¿Que tipo de leucorrea presenta esta paciente?
- Leucorrea fisiológica
- Leucorrea por trichomonas
- Leucorrea micótica
- Leucorrea por vaginosis
jueves, 9 de julio de 2009
Caso Clínico I - Pregunta 2
¿Que tipo de leucorrea presenta esta paciente?
Caso Clínico I - Pregunta 3
¿Cuál/es de los siguientes factores se asocian al cuadro que está evaluando?
1.Uso de antibióticos
2.Enfermedad de transmisión sexual
3.Diabetes y/o inmunosupresión
4.1 y 2 son correctas
1.Uso de antibióticos
2.Enfermedad de transmisión sexual
3.Diabetes y/o inmunosupresión
4.1 y 2 son correctas
Caso Clínico I - Pregunta 4
¿Que observa en el extendido citológico?
1. Hifas
2. Esporas
3. Reacción inflamatoria
4. 1 y 3 son correctas
5. 2 y 3 son correctas
Caso Clínico I - Pregunta 5
¿Que esquemas terapéuticos conoce para este cuadro?
1.Metronidazol 2gr monodosis
2.Fluconazol 150mg monodosis
3.Nistatina tabletas vaginales 14 días
4.Azitromicina 1gr monodosis
5.2 y 3 son correctas
1.Metronidazol 2gr monodosis
2.Fluconazol 150mg monodosis
3.Nistatina tabletas vaginales 14 días
4.Azitromicina 1gr monodosis
5.2 y 3 son correctas
jueves, 2 de julio de 2009
¡IMPORTANTE! - Suspensión clase 7/7/09
Con motivo de la emergencia sanitaria declarada por la epidemia de Influenza, hemos resuelto suspender la clase de martes 07/07/2009 y el parcial correspondiente. Es decir, adelantamos el receso invernal y reiniciaremos la actividad el martes 4 de agosto con el programa habitual.
Cualquier duda vuelquenla como comentario al final de esta entrada del blog o comuníquense con los Coordinadores.
Mientras tanto, este Blog será el medio de comunicación incluyendo:
- Información para el examen
- Información sobre los prácticos
- Mostraciones colpofotográficas
- Resúmenes de clases anteriores
- Respuestas a vuestras preguntas
Por lo tanto: NO DEJEN DE ACCEDER AL BLOG AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA
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miércoles, 24 de junio de 2009
Manejo de las Lesiones de Bajo Grado
Resumen de la clase del Dr. Alberto Santomé Osuna
REAGAN (1954): condiloma plano (HPV)- displasia leve
RICHARD (1968): condiloma plano (HPV) - CIN 1
BETHESDA (1988/2001): L- SIL - L-SIL
CITOLOGÍA Y L-SIL
- Sensibilidad general del PAP: 50 a 98%.
- Falsos negativos aceptables en L-SIL: 30%
- ASC (ASC-US y ASC-H) : no debe superar el 5%:
- 15 a 25% de ASC-US corresponderán a L-SIL
El agregado complementario de la colposcopía reduce los falsos negativos de la citología exfoliativa a valores inferiores al 2%
PATRONES COLPOSCÓPICOS
• Leucoplasia, mosaico y puntillado tenues, planos y de bordes netos (“desaparece rápido” IFCPC Barcelona 2002)
• Puntillado con puntos vasculares finos y distancia intercapilar normal.
• Mosaico con losetas simétricas y calles finas
• Zona Yodo (-) muda de bordes netos (“a menudo parcialmente moteada” IFCPC Barcelona 2002)
HISTOLOGÍA Y L-SIL
• Sólo el examen histológico de la lesión determina el diagnóstico definitivo.
• En L-SIL puede haber algunas diferencias de interpretación entre distintos patólogos.
• Existe buena maduración epitelial, mínimo grado de anormalidades nucleares localizadas en el tercio profundo del grosor epitelial, escasas mitosis sin configuración anormal.
No ha sido demostrado que la determinación del tipo viral tenga valor alguno para decidir tratar o no tratar una lesión de bajo grado. Más del 80% presentan tipos virales de alto riesgo y, sin embargo, son habitualmente infecciones transitorias con regresión espontánea (especialmente en <30 años)
EVOLUTIVIDAD DEL HPV L-SIL
- “continuo biológico” indefectible o lesiones con caracteres genéticamente diferentes?? (no todas las lesiones tienen NECESARIA evolutividad biológica desde HPV hacia Carcinoma, ya que algunas se detienen y otras regresan)
- la persistencia sería hoy un factor determinante.
- tendría trascendencia la combinación de tipos virales (perdió importancia la carga viral)
- el HPV continúa siendo factor necesario pero no suficiente para el desarrollo del cáncer.
NO EXISTE TRATAMIENTO ALGUNO QUE ELIMINE AL HPV
SOLO TRATAMOS LA LESIÓN QUE PROVOCA, ACEPTÁNDOSE QUE
LA GRAN MAYORÍA DE L-SIL PRESENTA REGRESIÓN ESPONTÁNEA
MÉTODOS DESTRUCTIVOS
- CRIOCIRUGÍA.
- TOPICACION CON Ác TCA.
- VAPORIZACIÓN LÁSER.
MÉTODOS ESCISIONALES
- RADIOFRECUENCIA (ESCICION LEEP, CONO LEEP)
- CONIZACIÓN A BISTURÍ FRÍO
- ESCISIÓN LÁSER
La neoplasia cervical intraepitelial es una enfermedad local; no involucra el estroma ni los linfáticos. Es imprescindible tener presente que cualquier tratamiento debe extenderse e incluir a los fondos glandulares de la zona de transformación (al menos 6 – 7 mm)
La principal objeción a los tratamientos destructivos locales es la ausencia de control histológico completo de las lesiones, pudiendo pasar inadvertido uno o más focos con mayor lesión (intraglandulares) o incluso invasivos en el estroma.
CUANDO RE-BIOPSIAR UN L-SIL?
- Ante cambios de la imagen que supongan probabilidad de progresión.
- Ante cambios de la imagen sumadas a eventos concomitantes (p.e. inmunodepresión)
- Ante citologías de H-SIL
EMBARAZO Y L-SIL
El manejo recomendado ante diagnóstico histológico de L-SIL durante el embarazo es solo control.
Está desaconsejado cualquier tipo de tratamiento
PENESCOPÍA Y L-SIL
La utilización de preservativo es aconsejable aunque no imprescindible*
No existe causalidad demostrada entre Ca. de pene y HPV.
La detección de lesiones subclínicas no corta la cadena epidemiológica.
REAGAN (1954): condiloma plano (HPV)- displasia leve
RICHARD (1968): condiloma plano (HPV) - CIN 1
BETHESDA (1988/2001): L- SIL - L-SIL
CITOLOGÍA Y L-SIL
- Sensibilidad general del PAP: 50 a 98%.
- Falsos negativos aceptables en L-SIL: 30%
- ASC (ASC-US y ASC-H) : no debe superar el 5%:
- 15 a 25% de ASC-US corresponderán a L-SIL
El agregado complementario de la colposcopía reduce los falsos negativos de la citología exfoliativa a valores inferiores al 2%
PATRONES COLPOSCÓPICOS
• Leucoplasia, mosaico y puntillado tenues, planos y de bordes netos (“desaparece rápido” IFCPC Barcelona 2002)
• Puntillado con puntos vasculares finos y distancia intercapilar normal.
• Mosaico con losetas simétricas y calles finas
• Zona Yodo (-) muda de bordes netos (“a menudo parcialmente moteada” IFCPC Barcelona 2002)
HISTOLOGÍA Y L-SIL
• Sólo el examen histológico de la lesión determina el diagnóstico definitivo.
• En L-SIL puede haber algunas diferencias de interpretación entre distintos patólogos.
• Existe buena maduración epitelial, mínimo grado de anormalidades nucleares localizadas en el tercio profundo del grosor epitelial, escasas mitosis sin configuración anormal.
No ha sido demostrado que la determinación del tipo viral tenga valor alguno para decidir tratar o no tratar una lesión de bajo grado. Más del 80% presentan tipos virales de alto riesgo y, sin embargo, son habitualmente infecciones transitorias con regresión espontánea (especialmente en <30 años)
EVOLUTIVIDAD DEL HPV L-SIL
- “continuo biológico” indefectible o lesiones con caracteres genéticamente diferentes?? (no todas las lesiones tienen NECESARIA evolutividad biológica desde HPV hacia Carcinoma, ya que algunas se detienen y otras regresan)
- la persistencia sería hoy un factor determinante.
- tendría trascendencia la combinación de tipos virales (perdió importancia la carga viral)
- el HPV continúa siendo factor necesario pero no suficiente para el desarrollo del cáncer.
NO EXISTE TRATAMIENTO ALGUNO QUE ELIMINE AL HPV
SOLO TRATAMOS LA LESIÓN QUE PROVOCA, ACEPTÁNDOSE QUE
LA GRAN MAYORÍA DE L-SIL PRESENTA REGRESIÓN ESPONTÁNEA
MÉTODOS DESTRUCTIVOS
- CRIOCIRUGÍA.
- TOPICACION CON Ác TCA.
- VAPORIZACIÓN LÁSER.
MÉTODOS ESCISIONALES
- RADIOFRECUENCIA (ESCICION LEEP, CONO LEEP)
- CONIZACIÓN A BISTURÍ FRÍO
- ESCISIÓN LÁSER
La neoplasia cervical intraepitelial es una enfermedad local; no involucra el estroma ni los linfáticos. Es imprescindible tener presente que cualquier tratamiento debe extenderse e incluir a los fondos glandulares de la zona de transformación (al menos 6 – 7 mm)
La principal objeción a los tratamientos destructivos locales es la ausencia de control histológico completo de las lesiones, pudiendo pasar inadvertido uno o más focos con mayor lesión (intraglandulares) o incluso invasivos en el estroma.
CUANDO RE-BIOPSIAR UN L-SIL?
- Ante cambios de la imagen que supongan probabilidad de progresión.
- Ante cambios de la imagen sumadas a eventos concomitantes (p.e. inmunodepresión)
- Ante citologías de H-SIL
EMBARAZO Y L-SIL
El manejo recomendado ante diagnóstico histológico de L-SIL durante el embarazo es solo control.
Está desaconsejado cualquier tipo de tratamiento
PENESCOPÍA Y L-SIL
La utilización de preservativo es aconsejable aunque no imprescindible*
No existe causalidad demostrada entre Ca. de pene y HPV.
La detección de lesiones subclínicas no corta la cadena epidemiológica.
lunes, 1 de junio de 2009
miércoles, 20 de mayo de 2009
Trichomoniasis
Flujo característico: amarillo verdoso, espumoso, fétido
Colpitis a puntos rojos trichomoniasicaDiagnostico Trichomoniasis:
- Clinica
- pH 5 a 5.5
- Test de aminas +
- Respuesta inflamatoria ++
- Microscopía en fresco (visualización de formas móviles - calentar el porta...)
- Coloración Gram- Giemsa
- Si la microscopía es negativa pero hay sospecha debe cultivarse
Tratar a los dos miembros de la pareja
Sistémico
- Elección: Metronidazol 2gr oral monodosis
- Tinidazol 2gr oral monodosis
- Metronidazol 500 mg 2 veces al día x 7-10 días.
Local
- Metronidazol gel/óvulos via vaginal x 7 a 10 días.
En la práctica clínica un índice de curación del 92% fue alcanzado en pacientes con el trichomoniasis resistente al metronidazol, tratado con las altas dosis del tinidazol oral y vaginal.
Se debe proscribir el consumo de alcohol durante el tratamiento
Hasta 24 hs luego del metronidazol
Hasta 72 hs luego del tinidazol
lunes, 11 de mayo de 2009
Infecciones - Metodología diagnóstica
El diagnóstico de las infecciones se basa en:
- Clínica (anamnesis - examen vulvar - especuloscopia - características del flujo, etc)
- Toma de pH vaginal (tiras reactivas) - normal: 3.8/4.5
- Test de aminas (mezcla del flujo con hidróxido de potasio) positivo=olor a pescado
- Examen microscópico en fresco del flujo (flujo + sol. fisiológica para ver trichomonas, clue cells, reacción inflamatoria - flujo + Hidroxido de potasio para ver hifas)
- Cultivos - Serología
- Nivel A (clínica + toma de pH + test de aminas)
- Nivel B (A + examen microscópico del flujo)
- Nivel C (B + estudios microbiológicos convencionales: Gram, cultivo, detección de antígenos, etc.)
Vaginosis Bacteriana
Flujo homogéneo - pH >4.5 - Test de aminas negativo - Reacción inflamatoria negativa - "clue-cells"
Con 3 de estos elementos se hace diagnóstico de VB (criterios de Amsell) - Un pH menor de 4.5 descarta la VB - Criterio de Nugent: morfología bacteriana (Gram)
Tratamiento: Metronidazol 500 mg 1 c/12 horas x 7 días
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