miércoles, 20 de mayo de 2009

Trichomoniasis

Flujo característico: amarillo verdoso, espumoso, fétido
Colpitis a puntos rojos trichomoniasica

Diagnostico Trichomoniasis:

  • Clinica
  • pH 5 a 5.5
  • Test de aminas +
  • Respuesta inflamatoria ++
  • Microscopía en fresco (visualización de formas móviles - calentar el porta...)
  • Coloración Gram- Giemsa
  • Si la microscopía es negativa pero hay sospecha debe cultivarse
Tratamiento:

Tratar a los dos miembros de la pareja

Sistémico

  • Elección: Metronidazol 2gr oral monodosis
  • Tinidazol 2gr oral monodosis
  • Metronidazol 500 mg 2 veces al día x 7-10 días.

Local

  • Metronidazol gel/óvulos via vaginal x 7 a 10 días.
Proscribir las relaciones sexuales durante el tratamiento.

En la práctica clínica un índice de curación del 92% fue alcanzado en pacientes con el trichomoniasis resistente al metronidazol, tratado con las altas dosis del tinidazol oral y vaginal.

Se debe proscribir el consumo de alcohol durante el tratamiento

Hasta 24 hs luego del metronidazol

Hasta 72 hs luego del tinidazol

lunes, 11 de mayo de 2009

Infecciones - Metodología diagnóstica

El diagnóstico de las infecciones se basa en:
  1. Clínica (anamnesis - examen vulvar - especuloscopia - características del flujo, etc)
  2. Toma de pH vaginal (tiras reactivas) - normal: 3.8/4.5
  3. Test de aminas (mezcla del flujo con hidróxido de potasio) positivo=olor a pescado
  4. Examen microscópico en fresco del flujo (flujo + sol. fisiológica para ver trichomonas, clue cells, reacción inflamatoria - flujo + Hidroxido de potasio para ver hifas)
  5. Cultivos - Serología
De acuerdo a los recursos disponibles se divide en niveles:
  • Nivel A (clínica + toma de pH + test de aminas)
  • Nivel B (A + examen microscópico del flujo)
  • Nivel C (B + estudios microbiológicos convencionales: Gram, cultivo, detección de antígenos, etc.)

Vaginosis Bacteriana



Flujo homogéneo - pH >4.5 - Test de aminas negativo - Reacción inflamatoria negativa - "clue-cells"
Con 3 de estos elementos se hace diagnóstico de VB (criterios de Amsell) - Un pH menor de 4.5 descarta la VB - Criterio de Nugent: morfología bacteriana (Gram)
Tratamiento: Metronidazol 500 mg 1 c/12 horas x 7 días